La pancréatite est une inflammation aiguë ou chronique du tissu pancréatique avec violation ultérieure des fonctions sécrétoires et endocriniennes de l'organe. Le plus souvent, le développement de la pathologie est associé à l'utilisation systématique de grandes quantités d'alcool, au tabagisme, à la lithiase biliaire.
Lors d'une exacerbation de pancréatite, une personne ressent une douleur intense et prolongée dans le haut de l'abdomen, sa digestion est perturbée et un jaunissement de la peau et des muqueuses peut apparaître.
Le traitement comprend le suivi d'un régime, la prise de médicaments qui facilitent la digestion des aliments, des analgésiques. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Selon les statistiques, en général, la prévalence de la maladie ne dépend pas du sexe. Cependant, la pancréatite alcoolique aiguë est plus fréquente chez les hommes, ce qui est associé à une plus grande dépendance à l'alcool dans cette population. La maladie touche principalement les personnes en âge de travailler de 30 à 50 ans. Chez les femmes, le développement de la pancréatite est le plus souvent causé par une maladie des calculs biliaires.
Les raisons
La maladie peut être causée par des effets toxiques, des processus auto-immuns, avoir une prédisposition héréditaire ou devenir une complication de la maladie des calculs biliaires. L'abus d'alcool, le tabagisme et l'obstruction des voies biliaires par des calculs vésiculaires sont les causes les plus fréquentes de pancréatite. Dans ce dernier cas, la sortie du secret digestif du pancréas dans le duodénum est perturbée, ce qui entraîne sa stagnation et "l'auto-digestion" de l'organe.
Les produits de décomposition de l'alcool éthylique ont un effet toxique direct sur les cellules du pancréas et sur de nombreux médicaments (œstrogènes, sulfamides, tétracycline, érythromycine, thiazides, mercaptopurine). De plus, l'abus systématique d'alcool s'accompagne d'un épaississement de la bile, ce qui prédispose à une perméabilité réduite des voies biliaires. La dépendance à la nicotine prédispose également au développement de la maladie, car elle affecte le système cardiovasculaire, provoquant un rétrécissement de la lumière des vaisseaux et une diminution du flux sanguin vers les organes.
Les dommages au pancréas sont également liés à l'hérédité, en particulier ils peuvent être génétiquement déterminés ou causés par des anomalies congénitales du développement. La pancréatite auto-immune survient à la fois de manière isolée et en association avec le syndrome de Sjögren, la maladie intestinale inflammatoire et de nombreuses autres maladies auto-immunes.
Classification
Selon la nature de l'évolution de la maladie, on distingue une pancréatite aiguë ou chronique. En raison de l'événement, il se produit:
- toxique (alcoolique, infectieux, médicinal);
- biliaire;
- dysmétabolique;
- auto-immune;
- idiopathique;
- post-traumatique.
Selon les manifestations cliniques, la pancréatite se manifeste sous des formes légères, modérées ou sévères.
Les symptômes
Les manifestations cliniques de la maladie sont associées non seulement à des lésions de l'organe lui-même, mais également à une violation de ses fonctions sécrétoires et endocriniennes. Dans la pancréatite aiguë, les symptômes sont prononcés :
- Douleur intense dans la région épigastrique, hypochondre gauche, de nature locale ou environnante, s'étendant souvent sous l'omoplate gauche. Les sensations désagréables s'aggravent en position couchée et après une erreur dans le régime alimentaire.
- Augmentation de la salivation, éructations, nausées, vomissements fréquents qui n'apportent aucun soulagement.
- Augmentation de la température corporelle. Peut-être l'apparition de fièvre, de frissons.
- Changement de couleur de la peau et des muqueuses. L'humidité et la pâleur de la peau, un jaunissement modéré de la sclérotique sont souvent observés. Dans de rares cas, la peau acquiert également une teinte jaunâtre. Peut-être l'apparition de taches bleutées sur le corps, des hémorragies au niveau du nombril.
- Manifestations dyspeptiques : ballonnements, brûlures d'estomac.
- Irritabilité, pleurs, dans les cas graves, une psychose pancréatogène se développe.
La pancréatite chronique est caractérisée par des périodes d'exacerbation et de rémission, a une évolution progressive. Au stade préclinique, il n'y a aucun symptôme de la maladie, les modifications du pancréas deviennent une découverte accidentelle lors d'une échographie des organes abdominaux. Au cours de la période des manifestations initiales, des épisodes répétés d'exacerbation de la pancréatite avec des manifestations caractéristiques de la forme aiguë de la maladie sont observés. Progressivement, leur fréquence diminue, mais les symptômes persistent en période intercritique : douleurs abdominales, vomissements épisodiques, nausées, diarrhées, flatulences.
Dans la phase de symptômes persistants, il y a une douleur dans la moitié supérieure de l'abdomen, souvent du type ceinture. Le patient perd du poids, notamment en raison du refus de nourriture par peur d'une douleur accrue. Augmentation des manifestations d'insuffisance sécrétoire et endocrinienne, telles que l'indigestion, l'hyperglycémie.
À l'avenir, une atrophie pancréatique se produit. La douleur peut devenir moins intense ou absente, la fréquence des crises de pancréatite est réduite. Les selles deviennent molles, fétides, avec un éclat gras. Un épuisement est observé, un diabète sucré pancréatogène se développe. Au dernier stade, des complications systémiques surviennent, une possible dégénérescence maligne du tissu organique affecté.
Complications
Selon la forme, la gravité et le stade de la maladie, le risque de développer certaines complications de la pancréatite augmente. Avec une évolution progressive à long terme de la pathologie, des violations de l'écoulement de la bile sont possibles, suivies d'un ictère obstructif, de la formation d'un abcès, d'un kyste, du développement d'une hypertension portale, d'un diabète sucré pancréatogène, d'une parapcréatite, d'une cholécystite "enzymatique", pneumonie, pleurésie exsudative, paranéphrite, cancer du pancréas.
Les conséquences d'un processus aigu peuvent être:
- péritonite;
- phlegmon septique du tissu rétropéritonéal;
- saignement rougeur dans les organes du tube digestif, hémorragie dans la cavité abdominale;
- ictère mécanique;
- ascite;
- formation de fistules digestives internes et externes, d'abcès et d'infiltrats.
Dans les cas graves, un choc peut se développer, une défaillance multiviscérale avec un risque élevé de décès.
Diagnostique
L'identification et le traitement de la pancréatite sont effectués par un médecin généraliste et un gastro-entérologue ainsi qu'un endocrinologue, un chirurgien et d'autres spécialistes. Souvent, les patients atteints d'une forme aiguë de la maladie pour des soins médicaux d'urgence se retrouvent dans un hôpital chirurgical, où un diagnostic différentiel des lésions pancréatiques avec appendicite aiguë, cholécystite et autres pathologies est établi.
Après avoir clarifié les plaintes, recueilli une anamnèse, y compris la nature de la nutrition, les mauvaises habitudes, la fréquence des rechutes, les maladies concomitantes du système biliaire et l'examen, le médecin dirige le patient vers des tests et des études instrumentales .
Dans le cadre d'une étude de laboratoire sur un patient, les éléments suivants sont effectués:
- Analyse sanguine clinique générale. Il existe des signes d'inflammation: accélération de la RSE, hyperleucocytose.
- Biochimie du sang. Pour les dommages au pancréas dans la pancréatite, une augmentation de l'activité des enzymes (amylase, lipase), l'hyperglycémie, l'hypoalbuminémie et l'hypocalcémie, la bilirubinémie, ainsi qu'une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques (ALT, AST, transaminases), la CRP sont possible.
- Étude biochimique de l'urine. Il est effectué pour déterminer l'activité de l'amylase dans l'urine.
- Coprogramme. stéatorrhée caractéristique.
- Détermination de l'élastase pancréatique dans les fèces.
Le diagnostic instrumental de la pancréatite comprend :
- L'échographie des organes abdominaux est une méthode de visualisation de la glande elle-même et des organes environnants;
- SCT et imagerie par résonance magnétique des organes internes pour obtenir des informations plus détaillées sur les modifications anatomiques qu'ils contiennent ;
- cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique pour visualiser la lumière des conduits, recueillir les sécrétions pancréatiques, retirer les calculs ;
- élastographie endoscopique du pancréas - vous permet de déterminer la rigidité et la rigidité du tissu, d'évaluer le degré de remplacement du tissu conjonctif et la fonction sécrétoire de l'organe;
- oesophagogastroduodénoscopie pour évaluer l'état des organes digestifs creux.
Traitement
Une assistance médicale doit être recherchée dès les premiers signes de pancréatite, de sorte que la possibilité d'éviter les complications et la transition de la maladie vers une forme chronique sera plus grande. Lors d'une exacerbation de la maladie, le jeûne est recommandé.
Tous les patients souffrant de pancréatite doivent suivre un régime, renoncer à l'alcool et au tabac. En période intercritique, vous devez manger par petites portions plusieurs fois par jour, en incluant dans l'alimentation principalement des aliments riches en protéines et en glucides complexes, en fibres alimentaires et en vitamines.
La pharmacothérapie consiste à prendre des médicaments appartenant aux groupes suivants :
- analgésiques pour soulager la douleur de la pancréatite;
- enzymes pancréatiques;
- inhibiteurs de la sécrétion d'acide chlorhydrique dans l'estomac;
- sédatifs et antidépresseurs;
- antibiotiques;
- insuline;
- vitamines.
Avec une évolution compliquée de la maladie, ainsi que dans certains cas de douleurs abdominales aiguës, une intervention endoscopique ou chirurgicale est indiquée.
La prévention
La principale prévention de la pancréatite est d'éviter l'alcool, d'avoir une alimentation variée faible en gras, en gras saturés et en cholestérol, y compris des céréales, des légumes et des fruits dans l'alimentation, et de ne pas fumer.
La pancréatite aiguë peut se développer non seulement chez les personnes qui abusent régulièrement de l'alcool, mais également à la suite d'une seule consommation de boissons contenant de l'alcool pour les collations grasses, frites et épicées en grande quantité. Une bonne nutrition fractionnée dans la pancréatite sert de prévention des exacerbations de sa forme chronique.